Knochenmarködem – Ätiologie und Behandlung

Gaube, F.P.; Behzadi, C.; Böcker, W.; Polzer, H. und Baumbach, S.F. (März 2025): Knochenmarködem – Ätiologie und Behandlung. In: Fuß & Sprunggelenk, Bd. 23, Nr. 1: S. 2-14

Abstract

Über die letzten Jahrzehnte kam es zu einer deutlichen Zunahme der Diagnose „Knochenmarködem“ (KMÖ). Bei dem KMÖ handelt es sich aber primär um einen radiologisch-deskriptiven Begriff. Ein KMÖ kann durch eine Vielzahl von physiologischen und pathophysiologischen Prozessen ausgelöst werden. Im Rahmen dieser narrativen Übersichtsarbeit soll ein standardisierter Diagnosealgorithmus vorgestellt und die vorhandene Evidenz zu der additiven Therapie zusammengefasst werden.

Der Diagnosealgorithmus basiert auf einer sequenziellen Diagnostik, die neben dem MRT, Röntgen / CT, ein Basislabor, sowie ein differenziertes, endokrinologisches Labor und eine DXA umfasst. Sequenziell werden so traumatische, inflammatorische, septische, mechanisch/degenerative, ischämisch/neurogene, neoplastische, und metabolische Ursachen für das KMÖ abgearbeitet. Erst wenn keine Ursache für das KMÖ gefunden werden konnte, sollte dieses als ein Knochenmarködemsyndrom bezeichnet werden.

Der wichtigste Pfeiler der Therapie des KMÖ ist die Identifikation und Behandlung der zugrundeliegenden Erkrankung. Nur wenn diese adressiert wird, kann eine dauerhafte Heilung erzielt werden. Additiv zu der Therapie der Grunderkrankung, oder beim KMÖS isoliert, können konservative (NSARs ± Immobilisation ± Teilbelastung, Stoßwelle, gepulste elektromagnetische Felder) oder medikamentöse Therapien (Bisphosphonate oder Iloprost) angeboten werden. Alle medikamentösen Therapien sind Off-lable und somit Aufklärungspflichtig. Die chirurgische Therapie hat nach Ansicht der Autor:innen keinen Stellenwert.

Abstract

Over the last decades, there has been a significant increase in the diagnosis of „bone marrow edema“ (BME). BME is primarily a radiological-descriptive term. It can be caused by a variety of physiological and pathophysiological processes. This narrative review aims to present a standardized diagnostic algorithm and summarize the existing evidence on adjunctive therapies.

The diagnostic algorithm is based on a sequential diagnostic approach, which includes MRI, X-ray/CT, basic laboratory tests, a detailed endocrinological laboratory workup, and DXA. This sequential process addresses traumatic, inflammatory, septic, mechanical/degenerative, ischemic/neurogenic, neoplastic, and metabolic causes of BME. Only when no specific cause has been identified, the BME should be classified as a bone marrow edema syndrome (BMES).

The cornerstone of BME therapy is identifying and treating the underlying pathology. Only by addressing the cause long-term recovery can be achieved. In addition to treating the primary disease—or in cases of isolated BMES—adjunctive conservative therapies (e.g., NSAIDs ± immobilization ± partial weight-bearing, shockwave therapy, pulsed electromagnetic fields) or pharmacological treatments (e.g., bisphosphonates or iloprost) may be considered. All pharmacological treatments are off-label and therefore require an informed consent. According to the authors, surgical treatment is not part of BME Management.

• Dokumententyp: Zeitschriftenartikel
• Fakultät: Medizin > Klinikum der LMU München > MUM - Muskuloskelettales Universitätszentrum München
• Themengebiete: 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften > 610 Medizin und Gesundheit
• ISSN: 16199987
• Sprache: Deutsch