DVO Leitlinie 2017 zur Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Osteoporose bei postmenopausalen Frauen und Männern. Kurzversion

Thomasius, F.; Baum, E.; Bernecker, P.; Böcker, W.; Brabant, T.; Clarenz, P.; Demary, W.; Dimai, H. P.; Engelbrecht, M.; Engelke, K.; Fratermann, U.; Grieser, T.; Gulich, M.; Hadji, P.; Henning, J.; Jehle, P. M.; Kern, P. M.; Ketteler, M.; Klatt, G.; Kraenzlin, M.; Maus, U.; Meier, C.; Moser, U.; Müller, D.; Peichl, P.; Pfeifer, M.; Rintelen, B.; Rueger, J. M.; Schober, H. -C.; Schöffel, D.; Schwarz, H.; Siggelkow, H.; Suhm, N.; Wiese, K. G.; Woertler, K. und Kurth, A. A. (2018): DVO Leitlinie 2017 zur Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Osteoporose bei postmenopausalen Frauen und Männern. Kurzversion. In: Osteologie, Bd. 27, Nr. 3: S. 154-160

Abstract

Zusammenfassung Diese DVO Leitlinien, die in erster Linie fur Allgemeinmediziner und Spezialisten fur Knochenerkrankungen bestimmt sind, sollten von allen im klinischen und ambulanten Bereich tatigen medizinischen Fachkraften angewendet werden. Ziel der Leitlinie ist die Verbesserung der Diagnose, Pravention und Behandlung von Osteoporose und der Folgen der Erkrankung auf der Grundlage evidenzbasierter Medizin. Klare Empfehlungen, welche Patienten zu diagnostizieren und behandeln sind (basierend auf Risikofaktoren [einschlie ss lich sekundarer Osteoporose]) sowie Primar-, Sekundar- oder Tertiarpravention werden dargestellt, mit dem Schwerpunkt auf der postmenopausalen Osteoporose und der Osteoporose bei Mannern. Die Identifizierung von Patienten mit einem hohen Risiko fur Frakturen wird hervorgehoben, und spezifische Schwellenwerte fur die Intervention sind definiert (20 % Huftfrakturrisiko innerhalb von 10 Jahren diagnostischer Schwellenwert, 30 % Huftfrakturrisiko innerhalb von 10 Jahren therapeutische Schwelle). Die Diagnose von Osteoporose basiert auf der Anamnese des Patienten, der korperlichen Untersuchung, dem Funktionstest (z. B. Timed Up and Go Test), konventionellen Rontgenaufnahmen der Brust- und Lendenwirbelsaule und der Bestimmung der Knochenmineraldichte (BMD) durch das DXA Verfahren. Die Anamnese ist entscheidend fur die Abschatzung des Frakturrisikos auf der Grundlage von 40 wissenschaftlich uberpruften Risikofaktoren, die das Frakturrisiko mindestens verdoppeln (z. B. Begleiterkrankungen, Huftfrakturen in der Familie, pravalente Frakturen an jedem Ort, Lebensstil, Anwendung von Medikamenten, korperliche Aktivitat und Sturze). Rontgenaufnahmen der Brust- und Lendenwirbelsaule sind wichtig, um pravalente Wirbelkorperfrakturen zu erkennen. Beim Fehlen eines gro ss en Traumas kann jede Fraktur bei Erwachsenen uber dem Alter von 50 Jahren eine Diagnose von Osteoporose nahelegen, mit dem hochsten Risiko fur eine nachfolgende Fraktur innerhalb einer kurzen Zeit nach der ersten Fraktur. BMD-Messungen mit DXA sind wichtig, um das individuelle Frakturrisiko besser abschatzen zu konnen. Eine grundlegende Laboruntersuchung ist obligatorisch, um verschiedene Formen der sekundaren Osteoporose ausschlie ss en zu konnen. Der DVO-Patientenfindungs-Algorithmus basiert auf dem Geschlecht, Alter, Knochenmineraldichte und vorbestehenden Frakturen als wichtigste Informationen. Die Indikation fur eine aktive anti-osteoporotische Therapie kann durch multiple Risikofaktoren modifiziert und verfeinert werden. Dieser Algorithmus wurde seit dem Richtlinien-Update 2006 verwendet und wurde entsprechend der internationalen Literatur zu Risikofaktoren fur Osteoporose und osteoporotische Frakturen aktualisiert und angepasst. Die Behandlung der Osteoporose enthalt viele Therapiepfeiler. Zusammen mit Empfehlungen fur Bewegung, Physiotherapie und Sturzpravention sowie Ernahrung (z. B. Calcium, Vit. D), werden pharmakologische Behandlungen basierend auf evidenzbasierter Medizin empfohlen. Die aktiven Anti-Osteoporose-Medikamente mussen fur die Indikation postmenopausale Osteoporose und mannliche Osteoporose in Deutschland, osterreich und der Schweiz zugelassen sein. Das Management und die Vorbeugung von haufigen oder seltenen Nebenwirkungen aufgrund von Anti-Osteoporose-Behandlungen, die in der klinischen Praxis angewendet werden, werden ebenfalls detailliert behandelt. Summary These guidelines, which are primarily intended for general practitioners and bone disease specialists, should be used by any health-care professionals in a clinical and outpatient setting. Goal of the guideline is to improve diagnosis, prevention and treatment of osteoporosis and the consequences of the disease based on evidence based medicine principals Guidelines for the case finding, based on risk factors (including secondary osteoporosis), as well as primary, secondary, or tertiary prevention are described, focusing on postmenopausal osteoporosis and osteoporosis in men. The identification of subjects at high risk for fractures are highlighted, and specific thresholds for intervention are defined (20 % hip fracture risk within 10 years diagnostic threshold, 30 % hip fracture risk within 10 years therapeutic threshold). The diagnosis of osteoporosis is based on patient medical history, physical examination, functional test (e. g. Timed Up and GO), conventional X-rays of the thoracic and lumbar spine, and bone mineral density (BMD) measurements by DXA. The medical history is essential to estimate the fracture risk based on any of 40 evaluated risk factors, which at least double the fracture risk (e. g. concomitant disorders, a family history of hip fractures, prevalent fractures at any site, lifestyle, use of medications, physical activity, and falls). X-rays of the thoracic and lumbar spine are useful for detecting prevalent vertebral fractures. In the absence of major trauma, any fracture in adults beyond the age of 50 years may suggest a diagnosis of osteoporosis with the highest risk for subsequent fracture within a short time after the first fracture. BMD measurements by DXA are important as they can be used to better estimate the individual fracture risk. A basic Laboratory examination is mandatory to exclude different forms of secondary osteoporosis. The DVO case finding algorithm is based on gender, age, bone mineral density measurements, and prevalent fractures as the main information. The indication for an active antiosteoporotic treatment can be refined by multiple risk factors. This algorithm has been used since the guideline update 2006 and has been modified and adapted according to the international literature on risk factors for osteoporosis and osteoporotic fractures. The treatment of osteoporosis contains multiple modalities. Along with recommendations for exercise, physiotherapy and fall prevention, as well as nutrition (e. g. Calcium, Vit. D), pharmacologic treatments based on evidence based medicine are recommended. The active anti-osteoporotic drugs have to be approved for the indication postmenopausal osteoporosis and male osteoporosis in Germany, Austria, Switzerland. The management and prevention of common or rare side effects due to anti-osteoporotic treatments employed in clinical practice are addressed.

• Dokumententyp: Zeitschriftenartikel
• Fakultät: Medizin
• Themengebiete: 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften > 610 Medizin und Gesundheit
• ISSN: 1019-1291
• Sprache: Deutsch